Trapianto di cornea e vaccinazione

E’ stata riportata la possibilità che lo stimolo immunitario innescato dalla vaccinazione possa attivare la reazione di rigetto nel trapianto di cornea. Episodi di rigetto sono stati osservati dopo vaccinazione per l’influenza (Steinemann 1988; Solomon 1996; Wertheim 2006; Hamilton 2015) per la febbre gialla (Vignapiano 2021), per il tetano (Steinemann 1988), per l’epatite B (Steinemann 1988) e recentemente anche per il COVID-19 (Larkin 2021). Questa complicanza è stata osservata in tutti i tipi di trapianto, cheratoplastica perforante (Steinemann 1988; Solomon 1996; Wertheim 2006), lamellare (Hamilton 2015) e anche nella endocheratoplastica (Larkin 2021).

Si considera che il rischio sia basso però, nel caso si decidesse di sottoporsi a qualsiasi tipo di vaccinazione, è consigliato utilizzare collirio a base di cortisone (desametasone) dal giorno della vaccinazione e del successivo richiamo (nel caso del COVID-19). 

Per trapianti recenti (entro il primo anno), se ancora in trattamento con cortisone, è consigliato aumentare il numero delle somministrazioni a 6 volte al giorno per una settimana, riducendole gradualmente ogni settimana sino a ritornare alla terapia consigliata dal curante. 

Per i trapianti eseguiti da più di un anno, iniziare con lo schema qui di seguito riportato : 

• 4 volte al giorno per una settimana; 
• 3 volte al giorno nella settimana successiva; 
• 2 volte al giorno nella settimana successiva; 
• 1 volta nell’ultima settimana, proseguendo in seguito come consigliato dal curante. 

Durante la terapia con cortisone è importante tenere controllato il tono oculare. 

In caso di sintomatologia o calo della vista dopo la vaccinazione è consigliato di eseguire subito una visita di controllo.

1. Bruce Allan. Vaccination and corneal transplants. Comments and suggestions. On line, Moorfields Eye Hospital, London
2. Frank Larkin. Rejection after DMEK, presented at Bowman Club Meeting, Liverpool, 26 March 2021.
3. Hamilton SA, Massera R, Maloof A. Stromal rejection in a deep anterior lamellar keratoplasty following influenza vaccination. Clin Exp Ophthalmol . 2015 Dec;43(9):838-9.  
4. Solomon A, Frucht-Pery J. Bilateral simultaneous corneal graft rejection after influenza vaccination. Am J Ophthalmol. 1996 Jun;121(6):708-9. 
5. Steinemann TL, Koffler BH, Jennings CD. Corneal allograft rejection following immunization. Am J Ophthalmol 1988 Nov 15;106(5):575-8.
6. Vignapiano R, Vicchio L, Favuzza E, MD, Cennamo M, Mencucci R. Corneal Graft Rejection after Yellow Fever Vaccine: A Case Report. Ocular Immunology and Inflammation.  Published online: 28 Jan 2021 https://doi.org/10.1080/09273948.2020.1870146
7. Wertheim MS, Keel M, Cook SD, Tole DM. Corneal transplant rejection following influenza vaccination Br J Ophthalmol. 2006 Jul; 90(7): 925–926.